Положительное влияние ранней реабилитации

Слово «реабилитация» вызывает разные ассоциации. Кому-то представляются санаторий и грязелечение, а кому-то — занятия в группе с психологом. У таких представлений есть общее. Реабилитация — это подготовка больного к самостоятельному возвращению в ту жизнь, которую он вел до болезни. Ведь самостоятельность и независимость — это важные аспекты здоровья [1]. 

В этом материале мы расскажем о том, почему эффективность реабилитационных мероприятий выше, если их начинают раньше.

Задачи реабилитации

Реабилитация призвана вернуть человеку функциональную независимость. Реабилитационные процедуры — это система поддержки, которая не ограничивается возвращением больному утраченных физических навыков. Она занимается активизацией его когнитивных процессов: в том числе мышлением, счетом, улучшением памяти и т. п. Важно! Реабилитация начинается тогда, когда заканчивается борьба за выживание. Главная задача реабилитации — создать условия для улучшения качества повседневной жизни пациента. Остальное зависит от конкретного человека. При составлении программы реабилитационных мероприятий учитывается, какие навыки он потерял, насколько серьезны его проблемы со здоровьем, является ли причина его недееспособности постоянной или временной и т. п. Поясним это на примерах:

• Профессор, перенесший инсульт, нуждается в реабилитации, чтобы снова читать лекции и заниматься интеллектуальным трудом;
• Пожилой пенсионер, живущий отдельно от детей, должен научиться одеваться, мыться и обслуживать себя после инсульта без посторонней помощи;
• Бегун после сердечного приступа хочет пройти кардиореабилитацию, чтобы вернуться к любимому занятию;
• Бывший курильщик с хроническим заболеванием легких может пройти легочную реабилитацию, чтобы улучшить работу дыхательных мышц и меньше страдать от одышки.

Врачи и психологи, работающие в системе реабилитации, могут вспомнить множество подобных историй.

Нужно ли начинать реабилитацию с первых дней болезни?

Эксперты единодушны в том, что цель реабилитации достигается быстрее, если начинать восстановительные процедуры раньше. 

Примером может стать многочисленная группа больных, перенесших инсульт. 

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое, по данным Всемирной организации здравоохранения, занимает второе место в мире среди причин смертности. 

Инсульт — наиболее распространенная причина приобретенной инвалидности среди населения в развитых странах (2). Его последствия (в частности, двигательные нарушения), накладывают серьезные ограничения на жизнь больного.

Когда поступление крови в головной мозг прерывается, нейроны сталкиваются с недостатком питательных веществ и кислорода, что приводит к их гибели. Восстановление нормального кровообращения оставляет за собой область погибших клеток. Благодаря нейропластичности (способности мозга к перестройке под воздействием опыта), функции погибших клеток не исчезают бесповоротно.

До сих пор ученые спорят о промежутке времени, необходимом для адаптации нервной системы и создания новых нейронных связей.

Однако врачебный опыт и клинические исследования (3), проведенные на людях и животных, свидетельствуют: наиболее интенсивная фаза этого процесса обычно приходится на первые три месяца после инсульта.

Важно! Именно в первые три месяца после инсульта большинство пациентов переживают пик возможностей для восстановления.

Это не означает, что через четыре месяца после инсульта шансы на восстановление мозговой активности снижаются. Некоторые пациенты могут значительно улучшить свои результаты даже через год.

Реабилитация в ранний период позволяет извлечь максимальную выгоду из физиологических возможностей каждого больного и стимулировать процессы «спонтанного выздоровления» (4).

«Спонтанным выздоровлением» ученые называют явление, когда навык или способность, полностью утраченные в результате травмы или болезни, внезапно возвращаются. Это происходит благодаря тому, что головной мозг находит новый путь в обход погибших при инсульте клеток.

Важно! В Российской Федерации живет свыше 1 млн человек, перенесших инсульт. При этом треть из них составляют лица трудоспособного возраста.

Однако к работе возвращается только каждый четвертый пациент (2)

Этот неутешительный факт эксперты напрямую связывают с запоздавшим началом реабилитационных мероприятий.

Преимущества ранней реабилитации:

Профилактика осложнений

После травмы, операции или заболевания пациенты проводят много времени в лежачем положении. Это чревато для них осложнениями. Среди них — пролежни, пневмонии и тромбоэмболии.

Известно, что посильные физические упражнения способствуют поддержанию кровообращения и лимфатического дренажа. А дыхательные упражнения, насыщая ткани кислородом, помогают предотвратить заболевания легких у лежачих больных (5).

Если врачи приступают к реабилитации такого больного на самых ранних этапах, то вероятность развития нежелательных осложнений снижается.

Важно! Большинство экспертов, занимающихся вопросами восстановления пациентов, утверждают, что реабилитация должна начинаться уже в первые сутки после начала заболевания — то есть ещё в реанимации.

Повышение эффективности

Согласно исследованию 2017 года, ранняя активизация пациентов:

• Снижает риски мышечной атрофии;
• Сокращает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии;
• Уменьшает необходимость искусственной вентиляции легких;
• Улучшает физическое самочувствие (6).
• На больного может благотворно повлиять даже такое простое упражнение, как переворачивание в кровати. Помните, что в этот момент задействуется сразу несколько групп мышц и суставов и активизируется множество нейронов головного мозга!

Восстановление самостоятельности

Врачи утверждают, что программы ранней активизации приводят к значительному улучшению функциональной независимости пациентов.

Для больных и их семей это означает: чем раньше начать реабилитационные мероприятия, тем быстрее можно вернуть почти неподвижного человека к привычному образу жизни.

Важно! Физические упражнения не противопоказаны даже после серьезных вмешательств, вроде аорто-коронарного шунтирования (7).

Ученые провели наблюдения за онкобольными, перенесшими обширные операции в области живота. По результатам исследования, пациенты, с которыми проводили ранние реабилитационные мероприятия, уже на 5-й день после операции реже нуждались в поддержке при ходьбе. Этого не происходило в группе больных, с которыми проводили реабилитационные мероприятия в традиционные сроки (8).

Возвращение к повседневной жизни

При полноценном восстановлении больной должен сам решать множество задач, относящихся к разным сферам. Как подняться с кровати? Предотвратить падения? Научиться снова пользоваться ножом и вилкой? Чтобы помочь ему справляться с новыми вызовами, к работе реабилитационной команды (в нее входят невролог, логопед и психолог) подключается эрготерапевт. Этот специалист помогает приспособиться к основным требованиям быта: в частности, совершать повседневные действия самостоятельно, без поддержки близких. С помощью эрготерапевта пациенты могут:

• Развить навыки самообслуживания;
• Восстановить мелкую моторику и координацию движений;
• Преодолеть функциональные ограничения.

Важно! Одеться, приготовить себе суп и расчесать волосы — всем этим навыкам, по мнению эрготерапевтов, легче учиться в первые месяцы выздоровления. Именно тогда организм обладает наибольшим потенциалом к восстановлению (см. об этом выше).

Ментальное здоровье

После черепно-мозговой травмы, инсульта или тяжелого заболевания, надолго ограничившего свободу действий, у многих больных наблюдаются тревожные состояния и депрессия. В сложных случаях это приводит к психозам и изменению личности. Долгосрочные психические расстройства, наряду с когнитивными и физическими последствиями, могут стать настоящим испытанием для больных и их близких (9). Распространенность этих расстройств у людей после тяжелых заболеваний обычно выше, чем среди населения в целом. Поэтому на раннем этапе восстановления физической активности к реабилитации подключаются психолог или психотерапевт. Они привносят в этот процесс ряд важных составляющих. Среди них:

1. Когнитивная и эмоциональная поддержка. Психотерапия обеспечивает благоприятную среду, в которой выздоравливающие больные могут преодолеть негативные эмоции, связанные со своим состоянием, легче принять необратимые изменения;
2. Улучшение социальной адаптации. Активное участие в процедурах реабилитации позволяет больным заново учиться взаимодействию с миром. Это способствует их возвращению в социум и укреплению эмоциональных и социальных связей;
3. Изменение поведения. Сессии с психотерапевтом облегчают пациентам принятие своего состояния, повышают их интерес к окружающему миру и повседневной деятельности;
4. Новые навыки. Общаясь с психологом, больные приобретают новые стратегии преодоления трудностей. Это позволяет им успешнее справляться со стрессом после травмы или болезни;
5. Создание позитивного образа будущего. Работая над физическим и душевным восстановлением при поддержке высококвалифицированных специалистов, больные укрепляют мотивацию к возвращению в активную жизнь.

Путь к успешной реабилитации

Реабилитационный период — это важный этап на пути к восстановлению. Для достижения оптимального результата необходимо активное взаимодействие мультидисциплинарной команды врачей, самих пациентов и их родственников. Вот несколько советов, которые помогут быстрее пройти этот путь:

• Активное участие. Пациенты, сознательно включившиеся в процедуры реабилитации, быстрее восстанавливают здоровье и чаще достигают в этом лучших результатов;
• Систематичность и терпение. Помните, что реабилитация — это постепенный процесс. Изменения не происходят сразу. Ключевую роль на каждом этапе играют терпение и приверженность системе;
• Поддержка со стороны близких. Семья и друзья играют важную роль в реабилитационном процессе. Ваша моральная поддержка будет заряжать больного дополнительной энергией;
• Здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярная физическая активность и соблюдение режима дня необходимы для восстановления. Проследите за тем, чтобы после выписки из клиники ваши близкие не возвращались к вредным привычкам;
• Просить о помощи не стыдно. Не стесняйтесь обращаться к специалистам за помощью и советом, если что-то вызывает у вас беспокойство!

Источники:

1. Gender AR. Scope of rehabilitation and rehabilitation nursing. Rehabilitation nursing practice. New york: McGraw-Hill,.1996
2. Пирадов, М. А. Инсульт : пошаговая инструкция / Пирадов М. А. , Максимова М. Ю. , Танашян М. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 272 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-4910-3
3. Yu F, Huang T, Ran Y, Li D, Ye L, Tian G, Xi J, Liu Z. New Insights Into the Roles of Microglial Regulation in Brain Plasticity-Dependent Stroke Recovery. Front Cell Neurosci. 2021 Aug 5;15:727899. doi: 10.3389/fncel.2021.727899. PMID: 34421544; PMCID: PMC8374071.
4. Stinear C, Ackerley S, Byblow W. Rehabilitation is initiated early after stroke, but most motor rehabilitation trials are not: a systematic review. Stroke. 2013 Jul;44(7):2039-45. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.000968. Epub 2013 May 28. PMID: 23715959.
5. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-geriatric-rehabilitation-patient-assessment-and-common-indications-for-rehabilitation?search=rehabilitation&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H693272140
6. G. Zhang, K. Zhang, W. Cui, Y. Hong, and Z. Zhang, “The effect of early mobilization for critical ill patients requiring mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis,” Journal of Emergency and Critical Care Medicine, vol. 2, p. 9, 2018.
7. Gu M, Huang H. Effect of early rehabilitation nursing on neurological function and quality of life of patients with hemiplegia after stroke: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023 Aug 25;102(34):e34919. doi: 10.1097/MD.0000000000034919. PMID: 37653810; PMCID: PMC10470741.
8. E.P.M. de Almeida, J.P. de Almeida, G. Landoni, F R B G Galas, J.T. Fukushima, E. Fominskiy, C.M.M. de Brito, L.B.L. Cavichio, L.A.A. de Almeida, U. Ribeiro-Jr, E.A. Osawa, M PE Diz, R.B. Cecatto, L.R. Battistella, L.A. Hajjar, Early mobilization programme improves functional capacity after major abdominal cancer surgery: a randomized controlled trial, British Journal of Anaesthesia, Volume 119, Issue 5, 2017, Pages 900-907, ISSN 0007-0912,
9. Zgaljardic DJ, Seale GS, Schaefer LA, Temple RO, Foreman J, Elliott TR. Psychiatric Disease and Post-Acute Traumatic Brain Injury. J Neurotrauma. 2015 Dec 1;32(23):1911-25. doi: 10.1089/neu.2014.3569. Epub 2015 Apr 28. PMID: 25629222