Спастичность: диагностика, лечение, реабилитация

Ограничения речи и движения — настоящее испытание для пациента и его близких. Особенно тяжело приходится тем, кто восстанавливается после инсульта, черепномозговой спинальной травм. 20—40% пациентов, выживших после инсульта, 65—78% пациентов с поражениями спинного мозга и 85% больных рассеянным склерозом^1-3 страдают от спастичности — болезненного повышения мышечного тонуса.

В этом материале мы расскажем, как лечится этот недуг.

Почему возникает спастичность?

Спастичность – повышение мышечного тонуса, возрастающее при пассивном растяжении мышцы. 

Причину этого состояния следует искать в повреждении верхних отделов двигательного нейронного пути. Именно они оказывают влияние (по преимуществу, тормозное) на мышцы. В результате нормальные рефлексы извращаются и происходит патологическое повышение тонуса мышц. Зачастую движение сопровождается острой болью, даже если нагрузка не превышает обычную. В результате люди бросают занятия спортом или снижают сексуальную активность. В худшем варианте пациентам трудно самим вставать с постели, одеваться, принимать душ, спускаться по лестнице. 

Чаще всего к такому состоянию приводят нарушения кровообращения (инсульт), травмы спинного и головного мозга, рассеянный склероз и детский церебральный паралич. Иногда в поврежденных мышцах возникает не только острая боль, но и  развиваются изменения: укорачиваются сухожилия с ограничением мобильности сустава – контрактурой. 

Диагностика спастичности

Для успешного лечения и  реабилитации пациентов со спастичностью используются различные шкалы оценки тонуса (Ashworth) и инструментальные методы (ЭМГ). По ходу диагностики важно определить наличие контрактур (так как они не лечатся консервативными способами) и проанализировать особенности течения основного заболевания. Так, например, надо учесть, что спастика после инсульта может пройти сама по себе.

Все это приводит врачей к необходимости применить мультидисциплинарный и индивидуальный подход.

Терапия, хирургия и реабилитация: как лечат спастичность?

Поиски подходов к лечению и реабилитации пациентов со спастичностью ведутся более 125 лет. Современная медицина предлагает целый спектр успешно работающих методик:

1. Физиотерапия:
   — Терапия магнитной и электрической стимуляцией;
   — Вспомогательные крио- и тепловые процедуры;
   — Массаж.
2. Медикаментозное лечение:
   — Миорелаксанты центрального и периферического действия;
   — ботулинический нейротоксин А.
3. Хирургические методы:
   — Интратекальное введение миорелаксантов (баклофеновая помпа);
   — Невролиз (иссечение поврежденной части нерва), задняя селективная ризотомия (операция на задних спинномомзговых корешках), нейростимуляция (имплантация стимулирующих устройств).

Любой из перечисленных видов лечения поддерживается комплексом упражнений и процедур для восстановления и/или улучшения пострадавших навыков и функций.

Облегчение боли при спастичности

Облегчение боли при спастичности — это комплекс мероприятий. В него одновременно входит процесс лечения и реабилитации пациента.

Исследования показывают, что применение реабилитационных мероприятий без медикаментозного лечения спастического синдрома обходится в разы дороже, чем, например, использование схемы ботулотоксин+реабилитация⁴. 

В настоящее время считается, что никакие методы реабилитационного и физиотерапевтического лечения не будут эффективными без назначения фармакологической поддержки.  

Самый распространенный способ медикаментозного лечения – это прием миорелаксантов (определенных лекарственных средств, снижающих мышечный тонус). Они принимаются как локально, так и системно. 

Препараты, будь то пероральные миорелаксанты, должны приниматься сначала в минимальных дозировках. Врач может отменить их лишь после выявления индивидуальной непереносимости или безуспешного достижения максимальных доз. 

Важно! Продуманная реабилитация помогает смягчить проявления спастического синдрома и избежать тяжелых последствий. Врачи рекомендуют пациентам и их семьям воспользоваться реабилитационными программами как можно раньше (в течение от 3 до 12 недель после первых симптомов). Это поможет избежать осложнений (контрактур, сколиоза, анкилоза), которые вынудят обратиться впоследствии к трудному и затяжному лечению. 

На что следует обратить внимание?

• Степень сопротивления мышцы зависит от скорости растяжения (например, когда врач сгибает поврежденную конечность пациента);
• Наблюдается феномен «складного ножа». После того, как сила растяжения постепенно нарастает, мышца резко прекращает сопротивление;
• Сжимание мышцы-антагониста может снижать тонус спастичной мышцы;
• Наиболее страдают антигравитационные мышцы (преимущественно задняя группа ног, мышцы спины и шеи).

Учитывая эти особенности, не стоит путать спастичность с ригидностью (повышением тонуса вне зависимости от пассивных движений) кататонией (нейропсихиатрическим феноменом с неспецифическим непроизвольным повышением тонуса в мышцах и формированием заданных поз).

Возможно вы не знали...

Врачам известно, что спастичность дает пациентам некоторые преимущества в повседневной жизни. Уплотненные мышцы туловища помогают им поддерживать тело в прямом положении. Умеренная спастика мышц бедра, разгибателей колена, малоберцовых и икроножных мышц существенно облегчают ходьбу. Спастика рук (а именно — сгибателей пальцев) помогает пациентам удерживать предметы, облегчает уход за собой, а иногда даже дает возможность писать⁵.

Поэтому еще раз отметим: при лечении и реабилитации спастичности важно проявлять внимание к деталям, а при разработке плана комплексной терапии тщательно соотносить возможности лечения с требованиями пациента и его семьи.

Грамотную программу реабилитации с применением индивидуального подхода, актуальных методик лечения и диагностики вам может предложить команда специалистов центра «Холмы».

Список источников

1. Zorowitz R, Gillard P, Brainin M. Poststroke spasticity: sequelae and bur- den on stroke survivors and caregivers. Neurology. 2013;80:45-52. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182764c86
2. Maynard F, Karunas R, Waring W. Epidemiology of spasticity following trau- matic spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 1990;71(8):566-569.

3. Rizzo M, Hadjimichael O, Preiningerova J, Vollmer T. Prevalence and treatment of spasticity reported by multiple sclerosis patients. Mult Scler. 2004;10(5):589-595. https://doi.org/10.1191/1352458504ms1085oa
4. Коваленко А.П. Роль ботулинических токсинов в терапии спастичности. Вестник Российской военно¬-медицинской академии. Приложение 2. 2013;4(44):28-29. [Kovalenko AP. The role of botulinum toxins in spastici- ty therapy. Bulletin of the Russian military medical Academy. Annex 2. 2013; 4(44):28-29. (In Russ.)]
5. Kheder A, Nair KPS Spasticity: pathophysiology, evaluation and management Practical Neurology 2012;12:289-298.