Рассеянный склероз – вызов для врача

Нервная система человека обеспечивает налаженную передачу сигналов о двигательных, чувствительных или когнитивных действиях. Но иногда сложившийся в организме порядок начинает разрушаться и «команды» не доходят по назначению. Это происходит потому, что проводящие импульс отростки клеток (аксоны) постепенно теряют свою оболочку, которая прежде обеспечивала стабильное и быстрое соединение. «Рассеянность» склероза выражается в широком спектре симптомов, проявляющихся в разных частях организма.

Почему возникает рассеянный склероз? Причина и характер течения этого заболевания еще не до конца изучены. В современной медицине принята гипотеза, что исток этой тяжелой болезни следует искать в неадекватной работе иммунной системы человека. Однажды по какой-то ошибке она начинает перенаправлять все силы на борьбу со здоровыми клетками организма.

Учитывая сложность диагностики, каждый случай рассеянного склероза индивидуален и требует вдумчивой работы команды диагностов и клиницистов.

Первые симптомы и диагностика

На начальной стадии рассеянный склероз нелегко обнаружить, потому что его признаки характерны для многих других заболеваний и порой выглядят не связанными друг с другом.

Чаще всего появляются следующие симптомы:

• Ощущение мурашек и покалывания в разных частях тела;
• Слабость или неловкость в руке или ноге, прихрамывание;
• Различные нарушения зрения;
• Трудности с контролем мочевого пузыря.

Наиболее эффективный метод диагностики рассеянного склероза — магнитно-резонансная томография (МРТ), выполненная в специальных режимах.

Анализ спинномозговой жидкости (вопреки распространенным представлениям) применяется для диагностики лишь в редких случаях.

Достоинства МРТ в том, что она позволяет медикам сразу увидеть сами очаги демиелинизации (повреждения миелиновой оболочки нервных волокон). По результатам этого исследования лечащий врач может отличить от рассеянного склероза состояния с похожими симптомами (кисты, инсульты, новообразования), имеющие другой протокол лечения.

Важно! Чтобы врачи могли поставить диагноз (на основе клинических проявлений болезни либо при помощи МРТ), им требуется наличие двух характерных неврологических поражений, прогрессирующих со временем.

Течение болезни и терапия

Рассеянный склероз может развиваться в течение многих лет. Он   характеризуется чередованием обострений и ремиссий (временным облегчением, даже исчезновением симптомов).

Сегодня врачам известны три варианта развития болезни:

• Рецидивирующе-ремиттирующее. Периоды обострения (возникающие, как правило, под воздействием различных триггеров — например, сильных эмоций или потрясений) чередуются с полным или частичным восстановлением (ремиссией). Месяцы, когда пациент чувствует себя относительно неплохо, иногда растягиваются на годы. Это наиболее распространенное течение заболевания.
• Первично-прогрессирующий. Проявляется в постепенном ухудшении здоровья без остро проявляющихся кризисов и без выраженных ремиссий. Возможны временные промежутки («плато»), во время которых угрожающие симптомы рассеянного склероза не проявляются.
• Вторично-прогрессирующий. Первый вариант течения болезни постепенно превращается во второй, сопровождаясь неуклонным ухудшением здоровья.

В лечении рассеянного склероза важную роль играют смягчение обострений и продление ремиссий.

Назначенная терапия обычно включает в себя:

• Применение глюкокортикостероидов (при обострениях);
• Использование иммуномодулирующих препаратов (для профилактики обострений и продления ремиссий);
• Поддерживающее лечение.

Для смягчения ярко выраженных симптомов рассеянного склероза применяют преднизолон и метилпреднизолон. Эффективность глюкокортикостероидов для предотвращения прогрессирования заболевания и сокращения периодов обострения сегодня подтверждена. Применение этих препаратов снижает риск получения инвалидности.

Иммуномодуляторы, применяемые для профилактики обострений, снижают вероятность аутоиммунных реакций организма, улучшают самочувствие пациентов и помогают им дольше оставаться в ремиссии.

Помимо этого, пациенты нуждаются в психологической помощи и в поддерживающем лечении. Врачи помогают им справляться с различными симптомами рассеянного склероза: например, со спастичностью (состоянием повышенного тонуса мышц, который ведет к двигательным нарушениям), с затруднениями мочеиспускания т. п.

Все три компонента лечения максимально эффективны только в комплексе и усиливают результаты друг друга. 

Реабилитация при рассеянном склерозе

Врачи, приступающие к реабилитации пациентов с рассеянным склерозом, решают разные задачи. Каждая восстановительная программа составляется в зависимости от состояния здоровья, запросов и возможностей пациента и его близких. 

В МРЦ «Холмы» мы разработали комплексную программу реабилитации при рассеянном склерозе, в которую входит лечебная физкультура по индивидуальным программам, занятия с эрготерапевтом, психологом, логопедом.  

Врач лечебной физкультуры (физиотерапевт) определит подходящую вам или вашим близким объем, нагрузку и характер физических упражнений. Они могут выполняться на тренажерах самостоятельно или вместе с инструктором. Их цель — поддержать, а иногда и увеличить объем движений и силу мышц. В ряде случаев врачи возвращают и развивают навыки правильной походки, которая часто страдает при рассеянном склерозе. Индивидуально составленный комплекс помогает предотвратить деградацию неиспользуемых мышц и образование контрактур (при спастичности).

Благодаря правильно организованным занятиям нервная система, пораженная рассеянным склерозом, адаптируется к выполнению конкретных бытовых задач.

Во многих случаях будут полезны занятия на антигравитационной реабилитационной дорожке. Благодаря особым приспособлениям — эффектору и специальному экзоскелетному костюму— уменьшается нагрузка на вертикализирующие мышцы. Это расширяет диапазон упражений, которые могут выполнять пациенты с рассеянным склерозом.

В МРЦ «Холмы» можно приступать к занятиям на тренажерах сразу после лечения в стационаре, не дожидаясь возвращения мышечной силы.

Баланс-тренировка на стабилоплатформе с биологической обратной связью поможет вам более успешно вернуть навыки ходьбы. Эти упражнения укрепляют мышцы, снижают риск травм, заряжают бодростью и помогают избавиться от ощущения постоянной усталости, которое испытывают пациенты с рассеянным склерозом. С помощью сенсоров биологической обратной связи инструктор в режиме реального времени сможет наблюдать, какие упражнения приносят больше всего пользы вашему организму, и корректировать нагрузку.

Врачи могут включить в вашу программу и особые упражнения: например, на укрепление мышц тазового дна для поддержания функций мочеиспускания.

При восстановительном лечении длительностью 6-12 недель, проведенном сразу после выхода из стационара, пациенты с рассеянным склерозом могут сохранить на высоком уровне подвижность, мышечную силу, выносливость и точность движений.

Для закрепления успехов лечебной физкультуры вам предложат занятия с  эрготерапевтом. Этот специалист поможет обустроить окружение и быт максимально удобным способом. Уход за собой, еда, профессиональные занятия, пользование транспортом – освоение этих навыков (если они были утрачены во время болезни) поможет быстрее адаптироваться к привычной жизни.

У вас будет возможность вместе терапевтом проанализировать часы своей наибольшей трудоспособности, составить расписание необходимых действий, оценить эффективность пауз — одним словом, спланировать все, что поможет вам выполнять домашние и профессиональные обязанности без преждевременной усталости. 

Логопед и нейропсихолог помогут улучшить речь, память и внимание.

А психолог сделает все, чтобы вы научились успешно справляться со стрессом — частым спутником пациентов с рассеянным склерозом — и получили мотивацию для жизни в новых условиях.

Помните: при правильном лечении и реабилитации рассеянный склероз не обязательно заканчивается инвалидностью. Если вы будете заботиться о своем здоровье — принимать лекарства, тренировать мышцы тела, соблюдать рекомендации специалистов, проходить курсы восстановительного лечения — болезнь может развиваться очень медленно. Иногда она отступает на долгие годы. Это время — ваше: вы сможете посвятить его себе, своей семье и профессиональной деятельности.