Стентирование и шунтирование: чем эти методы отличаются и когда рекомендуются

Стентирование и шунтирование — это два метода лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Оба используются для улучшения кровотока в сердце или других органах, и у каждого есть преимущества и недостатки. В этой статье мы подробно расскажем, чем они отличаются друг от друга и в каких случаях применяются.

Стентирование — это операция, во время которой специальный каркас (стент) устанавливается в пораженный сосуд и тем самым помогает восстановить его проходимость. Такое хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией и занимает обычно около часа. Стенты изготавливаются из металла или пластика и могут иметь различные формы и размеры.

При операции шунтирования хирург создаёт дополнительный путь кровотока (шунт) в обход поражённого участка сосуда. В качестве шунта может использоваться вена. Иногда шунты делаются из искусственного материала. Такое хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и может занять несколько часов.

В чем различие двух методов?

Шунтирование, как было сказано выше, —  это хирургическая операция, при которой формируется «обходной путь» для крови вокруг слишком узкого или заблокированного  сосуда. Обычно для этого создается новое соединение между сосудами. Оно  позволяет поддерживать нормальный кровоток и избегать поврежденного участка сосуда. Во время операции необходим хирургический доступ к сосудам.

Стентирование представляет собой операцию, при которой в сосуд устанавливается стент – металлическая сетка или трубка. Она помогает поддерживать пропускную способность суженных или заблокированных сосудов и предотвращает их закупорку. Стентирование выполняется с помощью катетера и относится к малоинвазивным операциям. Этот метод позволяет избежать рисков, связанных с хирургическим вмешательством.

Таким образом, основное различие между шунтированием и стентированием заключается в том, что первое является хирургической операцией, а второе – методом эндоваскулярного вмешательства.

Показания к проведению операций

При выборе между шунтированием и стентированием врач принимает во внимание следующие факторы:

• Местоположение и характер сосудистой патологии;
• Общее состояние пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности).

Показания к проведению стентирования и шунтирования зависят от степени пораженности сосуда и природы заболевания пациента.

Вот некоторые из наиболее распространённых показаний к установлению стента:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хроническое заболевание, при котором нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. ИБС может привести к стенокардии, инфаркту миокарда и другим серьёзным осложнениям. Стентирование коронарных артерий является одним из основных методов лечения ИБС. Оно предотвращает развитие инфаркта миокарда.
• Атеросклероз — хроническое заболевание сосудов, которое характеризуется образованием холестериновых бляшек на их стенках. Атеросклероз приводит к сужению просвета сосудов и нарушению кровотока. Стентирование проводится для лечения атеросклероза различных сосудов, включая коронарные, сонные и периферические артерии.
• Стеноз — сужение просвета сосуда, вызванное различными причинами (такими, как атеросклероз, спазм, травма и т. д.). Стеноз может привести к нарушению кровотока и развитию ишемии тканей. Стентирование устраняет стеноз различных сосудов (в том числе коронарных, сонных и почечных артерий).
• Острый коронарный синдром (ОКС) — состояние, возникающее при внезапном нарушении кровоснабжения сердечной мышцы. ОКС может проявляться в виде нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST на ЭКГ.
• Рестеноз после баллонной ангиопластики — повторное сужение просвета сосуда после проведения процедуры расширения с помощью баллона. Рестеноз является частым осложнением баллонной ангиопластики и может потребовать повторного вмешательства. Стентирование позволяет предотвратить рестеноз и обеспечить долгосрочный эффект от операции.

Показаниями к проведению шунтирования могут стать:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — как правило, более серьезные формы ИБС, при которых выполнять стентирование нецелесообразно.
• Заболевания периферических артерий — группа заболеваний, которые характеризуются сужением просвета артерий нижних конечностей.
• Аневризма аорты — выпячивание стенки аорты, которое может привести к её разрыву и кровотечению. Шунтирование аорты позволяет предотвратить разрыв аневризмы.
• Врождённые пороки сердца. Некоторые врождённые аномалии развития сердца могут потребовать операции шунтирования, которая обеспечит нормальное кровообращение.

Преимущества для пациентов

Шунтирование и стентирование сердца, как и другие хирургические манипуляции, имеют свои риски и ограничения. Перед операцией необходимо проконсультироваться с кардиологом и провести тщательное обследование.  

Выбор метода зависит от конкретной ситуации, решения врача и требований пациента.

Вот некоторые преимущества стентирования и шунтирования с точки зрения восстановления здоровья:

Преимущества стентирования:

• Быстрое восстановление после операции. Пациенты уже через несколько дней могут покинуть стационар и проходить реабилитацию дома.
• Стентирование проводится через небольшой разрез в артерии, что позволяет избежать потери крови и длительного восстановления, связанного с заживлением рубцов. Таким образом, стентирование менее инвазивно по сравнению с шунтированием и дает лучший косметический эффект.

Стентирование может быть предпочтительным методом лечения в тех случаях, когда поражение сосуда не слишком обширное и у вас нет серьёзных сопутствующих заболеваний. Если сосуд заблокирован или врачи обнаружили другие факторы риска, может потребоваться шунтирование.

К преимуществам шунтирования относятся:

• Более долгосрочный результат по сравнению со стентированием. Шунты обычно служат дольше, чем стенты;
• Возможность лечения более сложных случаев, когда стентирование неэффективно или невозможно.

Таким образом, оба метода имеют свои преимущества и недостатки.

Лечащий врач принимает решение после того, как изучит результаты обследований и взвесит все «за» и «против».

После операции стентирования или шунтирования пациенты должны быть готовы к длительному периоду реабилитации дома (включающему физические упражнения, прием лекарств, изменения в режиме питания) или в специализированном центре. Необходимо будет проходить регулярные обследования, чтобы наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы и не допустить развития осложнений.

Источник:

Клинические рекомендации: сайт / Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (esc) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (eActs). - Европа : Европейская ассоциация по чрескожным сердечно-сосудистым вмешательствам (eApcI), 2014 - . URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/recomend_2_rkj_15.pdf (дата обращения: 12.07.2024).