Что такое аортокоронарное шунтирование и как быстрее выздороветь после этой операции?

Ежегодно в мире проводится более полумиллиона операций аортокоронарного шунтирования³ (АКШ). Так называют хирургическое вмешательство, которое позволяет предотвратить инфаркт миокарда и дарит людям дополнительные годы активной жизни.

Кардиохирурги выполняют шунтирование при ишемической болезни сердца (ИБС). Это заболевание опасно тем, что на внутренней поверхности артерий сердца откладываются атеросклеротические бляшки. Их основным компонентом является холестерин. 

Атеросклеротические бляшки сужают сердечные артерии вплоть до полной их закупорки. В результате нарушается кровоток в различных участках миокарда (сердечной мышцы). Пробиваясь через сузившийся сосуд, кровь не может доставить в сердце необходимое количество кислорода. Это вызывает боль в груди, отдающую в левую руку, спину или нижнюю челюсть. Иногда человек ощущает ее как «тяжесть» или «жжение». Сначала она  возникает при физической или эмоциональной нагрузке, а потом и в состоянии покоя. Такая боль считается основным симптомом клинической формы ИБС — стенокардии.

Развитие болезни может привести к тяжелому и опасному осложнению — инфаркту миокарда (острому необратимому повреждению мышцы сердца).

Важно! Для лечения ишемической болезни сердца врачи применяют не только  лекарственную терапию, но и различные хирургические методы, к которым относится аортокоронарное шунтирование.

Шунтирование сердца: что это такое?

Немного анатомии. Сердце снабжается кровью при помощи коронарных сосудов (от латинского coronarius —«венечный»), окружающих наше сердце в форме венца. Выделяют две основные коронарные артерии — левую и правую, которые в дальнейшем разветвляются на более мелкие сосуды, несущие в сердечную мышцу кровь, богатую кислородом. 

При сужении или закупорке коронарных артерий применяется кардиохирургическое лечение — коронарное шунтирование. Его основная цель — восстановить  поступление крови к сердцу в нужном объеме в обход суженных артерий. Для этого необходимо создать новый путь кровотока. 

Что такое шунтирование? Это операция, во время которой кардиохирург сначала извлекает здоровые кровеносные сосуды пациента — артерии рук или груди, вены ног. Извлеченные кровеносные сосуды называют «трансплантатами», или «шунтами». Кардиохирург соединяет их с сердечными артериями выше и ниже уровня сужения. В результате создается новый маршрут для движения крови в обход суженных или  заблокированных коронарных артерий. Это называется шунтированием сердца.

Количество необходимых трансплантатов зависит от того, сколько коронарных артерий повреждено (сужено или перекрыто) атеросклеротическими бляшками.

Что такое шунтирование сосудов: подробнее о ходе операции

Существуют различные методы шунтирования сосудов сердца:

• Традиционная операция проводится чаще всего². Кардиохирург выполняет разрез через середину грудины для доступа к сердцу, которое временно останавливают. Для перекачки крови во время операции применяют аппарат искусственного кровообращения. В результате кардиохирург оперирует на неработающем сердце, что облегчает ему создание созданию новых путей сердечного кровотока. Временная остановка сердца заметно уменьшает потребность миокарда в кислороде;
• Метод коронарного шунтирования осуществляется на работающем сердце и не прибегает к искусственному кровообращению. Технически такую операцию выполнить сложнее. Тем не менее, такой метод считается более безопасным для некоторых пациентов (например, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями почек или легких).

В последнее время кардиохирурги применяют мини-инвазивные способы шунтирования сердца. Что это за операции? Например, к ним относится хирургическое вмешательство через промежуток между ребрами, без разреза грудины. Все большее распространение получают робот-ассистированные операции⁴ на сердце, во время которых кардиохирург с помощью специальных джойстиков управляет «руками» робота. Такой метод хирургии обеспечивает при операции аортокоронарного шунтирования высокую точность каждого движения, превышающую возможности рук самого опытного врача.

Важно! Выбор метода операции для конкретного пациента остается за оперирующим кардиохирургом. Врач отдает предпочтение наиболее надежному и безопасному способу хирургического вмешательства.

Шунтирование сосудов сердца: когда необходима операция

Аортокоронарное шунтирование рекомендуется пациентам с ИБС при определенных условиях. К показаниям для операции АКШ относятся:

• Поражение основного ствола левой коронарной артерии;
• Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
• Наличие у пациента сахарного диабета;
• Поражение трех и более коронарных артерий;
• Появление признаков недостаточности кровообращения (среди них — одышка при физической нагрузке и в покое);
• Развитие острого коронарного синдрома. Ему подвержены пациенты, у которых развивается или может вскоре развиться острый инфаркт миокарда.

Важно! Коронарное шунтирование рекомендуется только тогда, когда операция жизненно необходима: например, чтобы человек мог ходить и работать без боли, принимал меньше лекарственных препаратов и смог дольше прожить.

Что значит шунтирование для здоровья сердца

При ишемической болезни сердца шунтирование сосудов сердца приводит к жизненно важным результатам:

• Восстанавливает кровоток в артериях сердца;
• Обеспечивает необходимое количество кислорода для клеток миокарда;
• Улучшает сократительную функцию сердечной мышцы;
• Купирует симптомы стенокардии;
• Предупреждает развитие инфаркта миокарда.

Важно! Доказано, что коронарное шунтирование не только спасает жизни пациентов с ИБС, но и помогает им стать выносливее физически. Например, если до операции человек с тяжелой формой ИБС не мог пройти и двухсот метров из-за одышки и боли в груди, то после шунтирования его возможности значительно расширяются¹.
Шунтирование сосудов сердца увеличивает продолжительность жизни больных, существенно снижает риск тяжелых осложнений и внезапной смерти от сердечного заболевания¹. Успех шунтирования сердца закрепляется в последующие месяцы процедурами кардиореабилитации.

Кардиореабилитация после шунтирования сердца

Так называется комплексная программа восстановления пациента после операции.

Основные цели кардиореабилитации после коронарного шунтирования:

• Улучшение физических возможностей и повышение выносливости;
• Контроль параметров работы сердца;
• Улучшение психологическое самочувствия;
• Возвращение к обычной жизни, к привычным нагрузкам, к семье и к работе.

После операции пациенту важно осознать: он — главное действующее лицо в сохранении своего здоровья, и так будет всегда. Реабилитация после коронарного шунтирования проводится непрерывно в течение всей жизни¹, но наиболее важным периодом считается первый год после операции¹.

Коронарное шунтирование: реабилитация в «Холмах»

В медицинском центре «Холмы» мы применяем мультидисциплинарный подход к реабилитации после шунтирования сердца. В восстановлении здоровья пациента участвует целая команда специалистов под руководством реабилитолога-кардиолога. Рассмотрим основные направления реабилитации.

Лечебная физкультура

Физические тренировки — ключевой элемент восстановления после коронарного шунтирования. В «Холмах» программа тренировок разрабатывается индивидуально для каждого прооперированного пациента. Комплексы лечебной физкультуры составляются с учетом результатов нагрузочных тестов и обязательно содержат упражнения для дыхательной мускулатуры.

Каждое занятие проходит под наблюдением медицинского персонала. Нагрузка увеличивается постепенно; при этом не прекращается контроль за частотой сокращений сердца. Во время занятий пациент достигает «тренирующего пульса» (этот показатель рассчитывается по формуле, учитывающей пульс в покое и максимальный пульс при выполнении нагрузочных тестов).

Нашим пациентам доступны занятия на роботизированных тренажерах последнего поколения, предоставляющих во время тренировки обратную связь о состоянии сердца. Тем, кто перенес операцию АКШ, мы рекомендуем плавание и занятия лечебной физкультурой в бассейне центра «Холмы», а также оздоровительную ходьбу по благоустроенной территории нашего парка под руководством инструктора.

Важно! После шунтирования рекомендуется увеличивать физические нагрузки  под контролем опытных специалистов, чтобы не превысить свою индивидуальную норму.

Психологическая реабилитация

Даже после успешной операции аортокоронарного шунтирования некоторые пациенты чувствуют себя подавленными, отказываются от общения, «уходят в себя». Иногда у них  развивается  кардиофобия. Так врачи называют страх перед внезапной смертью от инфаркта миокарда или возможным возвращением приступов стенокардии. 

Сеансы с психологом укрепляют веру пациентам в свои силы, снимают напряжение, формируют мотивацию для того, чтобы жить дальше и смотреть в будущее с оптимизмом. 

Физиотерапия

Мы применяем методы аппаратной физиотерапии, которые обладают противовоспалительным действием и уменьшают боль в зоне послеоперационных рубцов.

Курс лечебного массажа после шунтирования устраняет напряженность в мышцах спины и груди, активизирует кровообращение.

Важной частью программы реабилитации становится сбалансированное питание. Наш врач-диетолог составляет для пациента особое меню из продуктов, снижающих уровень холестерина в крови и содержащих необходимое количество калорий и питательных веществ.

Важно! Операция коронарного шунтирования предотвращает смерть пациентов, а комплексная послеоперационная реабилитация, как подтверждают научные исследования, позволяет им вернуться к той жизни, которую ведет здоровый человек соответствующего возраста¹.

В «Холмах» мы пройдем с вами весь путь восстановления после шунтирования. Вместе мы сильнее!

Источники:

1. Бокерия Л. А., Аронов Д. М. и др. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2016; 7 (3–4): 5–71
2. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Власова Э. Е., Васильев В. П., Галяутдинов Д. М. Хирургическое лечение ИБС. РМЖ. 2014;30:2152.
3. Нуриманшин А. Ф., Богданов Р. Р., Хусаенова А. А. Периоперационные особенности ведения пациентов при маммарокоронарном шунтировании с применением робот-ассистированной хирургической системы Da Vinci. Креативная хирургия и онкология. 2023;13(1):27-32. 
4. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца Год утверждения: 2020 г. Разработчик клинической рекомендации: Российское кардиологическое общество При участии: Национального общества по изучению атеросклероза Национального общества по атеротромбозу Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России.